Содержание

Главная >> Болезни сердца

Инфаркт миокарда

Признаки неосложненного инфаркта (окончание)

Кинетика обшей КФК при инфаркте миокарда

1) Начало повышения содержания в сыворотке крови через 3—4 ч от начала инфаркта;

2) максимум повышения содержания КФК в сыворотке крови наступает через 24—36 ч;

3) содержание КФК в крови нормализуется на 3—6-е сутки.

Определение активности в крови общей лактатдегидрогеназы и изоформы ЛДГ-1. Наибольшая активность ЛДГ определяется в почках, миокарде, печени и скелетной мускулатуре. Известны 5 изоферментов ЛДГ, каждая ткань содержит свой спектр изоферментов ЛДГ. В сыворотке крови здорового человека присутствуют все 5 изоферментов. В миокарде, головном мозге и почках преобладают ЛДГ-1 и ЛДГ-2, в печени, скелетных мышцах — ЛДГ-4 и ЛДГ-5. Повышение активности общей ЛДГ при инфаркте миокарда отмечается спустя 8—10 ч после начала заболеваний, максимальное повышение — через 2—3 суток, продолжительность увеличения уровня общей ЛДГ -10—12 дней. Увеличение уровня общей ЛДГ в крови при инфаркте миокарда происходит преимущественно за счет значительного повышения ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В связи с отсутствием кардиоспецифичности общей ДДГ предпочтение следует отдавать определению активности в крови уровня ЛДГ-1, так как миокард богат этим ферментом. Уровень активности общей ЛДГ в крови в норме — 240—480 МЕ/л (оптический тест). Активность ЛДГ-1 в крови в норме составляет 15—25% общей активности ЛДГ. При инфаркте миокарда в крови отмечается резкое повышение уровня ЛДГ-1 и в меньшей степени — ЛДГ-2. Содержание в крови ЛДГ-1 начинает повышаться через 8—10 ч от начала заболевания, достигает максимума через 2—3 суток и остается повышенным в течение 10—12 суток. Через 10—14 дней можно считать, что нормальное содержание в крови ЛДГ-1 свидетельствует о завершении периода резорбции некротического очага.

Определение содержания в крови гликогенфосфорилазы и ее изоферментов. Гликогенфосфорилаза (ГФ) является цитозольным ферментом, который регулирует гликогенолиз. При инфаркте миокарда ГФ высвобождается из кардиомиоцитов и поступает в кровь. Большее значение имеет определение активности в крови изоферментов ГФ. В настоящее время известны 3 изофермента ГФ. Высокий уровень ГФ-ВВ в крови является важным признаком некроза миокарда при исключении поражения головного мозга. Повышение содержания данного изофермента отмечается уже спустя 4 ч после начала заболевания. При нессложненном течении инфаркта активность ГФ-ВВ возвращается к норме через 2 суток.

Определение содержания в крови АсТ. АсТ катализирует перенос аминогруппы с аспарагиновой аминокислоты на а-кетоглютаровую кислоту. АсТ не является кардиоспецифичным ферментом, однако наиболее значительный уровень данного фермента в крови наблюдается при инфаркте миокарда и тяжелых воспалительных заболеваниях миокарда и кардиомибпатиях.

Содержание в крови ACT в норме — 0,1—0,45 мкмоль /(ч х мл) или 28—190 нмольДс х л) но методу Рейтмана—Френкеля. При инфаркте миокарда уровень АсТ в крови повышается через 6—8 ч, максимум повышения наблюдается через 24—36 ч, длительность повышения — 5—6 дней, причем в период максимума уровень активности превышает нормальный в 4—20 раз.

Подострый период характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и соответствует времени формирования соединительно-тканного рубца на месте очага некроза. При неосложненном течении инфаркта миокарда подострый период продолжается от 6 до 8 недель. На длительность этого периода в определенной степени влияют размер зоны некроза, реактивность и возраст больного, а также наличие осложнений инфаркта миокарда.

При неосложненном инфаркте миокарда подострый период протекает благоприятно. Общее состояние больного при этом не страдает. В этом периоде, как правило, болевой синдром отсутствует. Больные обычно уже психологически адаптированы к тому, что они перенесли заболевание. При исследовании сердечно-сосудистой системы обращают на себя внимание нормализация ЧСС, исчезновение систо-лического шума в области верхушки сердца, артериальное давление обычно нормальное, у некоторых больных может быть повышенное диастолическое и сниженное систолическое артериальное давление. В подостром периоде исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома.

Постинфарктный период соответствует периоду полной консолидации рубца в очаге некроза и максимально полной адаптации сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, а именно — выключению сократительной функции участка миокарда. В связи с формированием на месте некроза соединительно-тканного рубца, этот период именуется также периодом постинфарктного кардиосклероза и продолжается на протяжении всей оставшейся жизни больного. Выделяют ближайший (2—6 месяцев) и отдаленный (после 6 месяцев) постинфарктный периоды. У большинства больных в этом периоде отсутствуют боли в области сердца, состояние больных удовлетворительное, они полностью адаптированы в социально-бытовом и психологическом плане. При физикальном исследовании сердечно-сосудистой системы при неосложненном течении заболевания возможно небольшое расширение левой границы сердца влево, может быть приглушен I тон сердца в области верхушки сердца. У больных с сопутствующей артериальной гипертензией регистрируется повышение давления, что требует медикаментозного гипотензивного лечения. При исследовании других органов и систем патологии не выявляется.

<<< К началу