содержание   .. 159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  ..

Лимфатическая система частей тела и внутренних органов (анатомия человека) - часть 2

Грудная стенка и органы грудной полости (Лимфатическая система)

Молочная железа. В рыхлой и жировой клетчатке вокруг долек железы имеются трехмерные сети лимфатических капилляров, которые сливаются в лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды радиально расходятся от железы и вливаются в различные регионарные лимфатические узлы: подкрылъцовые, nodi lymphatici axillares, грудные, nodi lymphatici pectorales, окологрудинные, nodi lymphatici parasternales, лежащие по краям грудины около внутренней грудной артерии (рис. 184), и надключичные узлы, nodi lymphatici supraclaviculares.

Рис. 184. Регионарные лимфатические узлы молочной железы. 1 - nodi lymphatici cervicales profundi inferiores; 2 - nodus lymphaticus infraclavicularis; 3 - nodi lymphatici axiliares; 4, 5 - nodi lymphatici pectorales; 6 - nodi lymphatici parasternals; 7 - ductus thoracicus

Париетальная плевра и диафрагма. В париетальном листке плевры (реберной, медиастинальной и диафрагмальной) содержится однослойная сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды достигают м,ежреберных лимфатических узлов, nodi lymphatici intercostales, расположенных в межреберных промежутках около позвоночного столба. От задней части диафрагмы лимфа оттекает в диафрагмальные узлы, от передней - в передние медиастинальные, бронхо-легочные и окологрудинные.

Грудная стенка. От кожи грудной клетки, большой и малой грудных мышц лимфатические сосуды отводят лимфу в подмышечные, грудные и надключичные лимфатические узлы. От межреберных мышц, париетальной плевры лимфа оттекает в окологрудинные и межреберные лимфатические узлы. Последние располагаются у головок ребер.

Трахея. В слизистой оболочке трахеи имеется две сети лимфатических капилляров бронхов. Сплетение сосудов находится в подслизистом слое и в соединительной ткани между хрящами трахеи. Лимфатические сосуды трахеи вливаются в трахеальные и трахео-бронхиальные узлы (рис. 185).

Рис. 185. Лимфатические узлы средостения (схема, по Д. А. Жданову). 1 - правая вертикальная цепь узлов; 2 - левая вертикальная цепь; 3 - поперечная цепь; 4 - трахеальные лимфатические узлы; 5 - нижние трахео-бронхиальные лимфатические узлы; 6 - бронхо-легочные лимфатические узлы

Сердце. В каждом слое сердца имеются лимфатические капилляры. В клапанах сердца и сухожильных нитях лимфатические капилляры отсутствуют. В подэпикардиальном сплетении сердца формируются лимфатические сосуды, которые находятся в продольных и венечной бороздах, сопровождая артерии и вены сердца.

Отводящие лимфатические коллекторы - правый и левый - следуют в основном по ходу венечных артерий и впадают в передние средостенные и трахео-бронхиалъные узлы, прерываясь вставочными лимфатическими узлами под дугой аорты.

Легкое. В легком различают лимфатические сосуды в плевре и паренхиме.

Лимфатические сосуды формируются около бронха и покидают легкие через их ворота, впадая в легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, бронхо-легочные, nodi lymphatici bronchopulmonales, верхние и нижние трахео-бронхиалъные узлы.

Пищевод. В слизистой и мышечной оболочках пищевода имеются сети лимфатических капилляров. В подслизистом слое формируются сплетения лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из слизистой и мышечной оболочек. Общие лимфатические сосуды от шейной и верхней грудной частей пищевода направляются к трахеальным, глубоким шейным и верхним трахео-бронхиальным узлам. От средней части трудно го отдела пищевода лимфатические сосуды направляются к задним средостенным узлам. Лим фатические сосуды от нижнего грудного отдела и брюшной части пищевода впадают в левые желудочные, задние средостенные, чревные лимфатические узлы. Лимфатические капилляры пищевода имеют непосредственные соединения с лимфатическими капиллярами глотки и кардиальной части желудка.

Лимфатические узлы грудной полости (анатомия человека)

Лимфатические узлы грудной полости. Лимфатические сосуды легких, сердца, пищевода, трахеи и плевры впадают в цепь узлов, находящихся преимущественно вокруг трахеи, в переднем и заднем средостении и на внутренней поверхности грудной клетки. Лимфатические узлы грудной волости делятся на париетальные и висцеральные.

Париетальные узлы находятся в задней части межреберных промежутков (nodi lymphatici intercostales) и по бокам тел позвонков (nodi lymphatici paravertebrales), а также окружают внутреннюю грудную артерию.

Висцеральные узлы: nodi lymphatici mediastinales anteriores et posteriores.

К передним узлам средостения относятся nodi lymphatici phrenici, расположенные у места вхождения в диафрагму одноименного нерва (1-3 узла), у места прикрепления диафрагмы к VII ребру или мечевидному отростку (2-3 узла). Кроме того, имеются узлы на передней поверхности верхней полой вены (2-5 узлов) и на дуге аорты, у места начала левой общей сонной артерии и артериальной связки. Трахеальные узлы, nodi lymphatici tracheales, находятся вокруг трахеи преимущественно справа (3-6 узлов) и слева (4-5 узлов); трахео-бронхиалъные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales, залегают выше и ниже разветвления трахеи. Бронхо-легочные узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, окружают ворота легких. Легочные узлы, nodi lymphatici pulmonales, расположены под плеврой в легочной ткани или на ветвях бронхов и легочной артерии. Узлы заднего средостения находятся вокруг пищевода (2-5 узлов) и аорты (1-2 узла).

Органы головы и шеи (анатомия человека)

Кожа. В коже волосистой части головы, лица и шеи имеется однослойная сеть лимфатических капилляров, которые в подкожной клетчатке соединяются в сосуды. Лимфа от затылочной, височной и теменной областей вливается в затылочные узлы, nodi lymphatici occipitales, находящиеся позади сосцевидного отростка и у начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в заушные узлы, nodi lymphatici retroauriculares.

От кожи лба, век, ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части кожи верхней челюсти и губы лимфатические сосуды впадают в поверхностные и глубокие узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei superficiales et pofundi. Эти узлы находятся в околоушной железе впереди наружного слухового прохода. От кожи центральной части губы и всей нижней губы лимфатические сосуды вливаются в подбородочные и передние поднижнечелюстные узлы, nodi lymphatici submeutales et submandibulares anteriores.

Лимфа от кожи шеи собирается в поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, расположенные выше грудины (рис. 186).

Рис. 186. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (стрелками показано направление тока лимфы). 1 - лимфатические сосуды к nodi lymphatici buccales; 2 - nodi lymphatici submentales; 3 - nodi lymphatici submandibulares; 4 - nodi lymphatici cervicales profundi (superiores); 5 - nodi lymphatici cervi'ciales superficiales anterioles; 6 - nodi lymphatici cervicales profundi (inferiores) (supraclaviculars); 7 - nodi lymphatici cervicales profundi laterales; 8 - nodi lymphatici parotidei superficiales; 9 - nodi lymphatici retroauriculares; 10 - nodi lymphatici occipitales

Слюнные железы. Вокруг ацинусов и протоков околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнных желез имеется сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды околоушной железы вливаются в узлы железы, nodi lymphatici parotidei, лежащие под ее фасцией. Часть сосудов от железы вливается в передние ушные узлы, сосуды от подъязычной и поднижнечелюстной желез самостоятельно вливаются в поднижнечелюстные узлы.

Органы глазницы. В глазном яблоке лимфатические капилляры имеются только в белочной оболочке, в области конъюнктивы склеры они переходят в конъюнктиву век. Лимфатические капилляры конъюнктивы и склеры имеют связи с венозной пазухой склеры. Из капилляров образуются сосуды, которые на поверхности глазного яблока складываются в иерикорнеальное сплетение. Лимфа от глазного яблока оттекает в щечные и поднижнечелюстные узлы (средние и задние). От слезной железы лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы.

Полость носа. В слизистой оболочке полости носа имеется однослойная сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды переднего отдела носовой полости проникают между краем грушевидного отверстия и хрящами носа, выходят в подкожную клетчатку лица, где соединяются с лимфатическими сосудами медиального угла глаза. Затем эти сосуды сопровождают лицевую вену и вливаются в средние поднижнечелюстные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды заднего отдела носовой полости пронизывают боковую стенку носовой части глотки, направляются по перепончатой части слуховой трубы и вступают в заглоточные, nodi lymphatici retropharyngei, и глубокие шейные узлы, nodi lymphatici ceruicales profundi, расположенные под задним брюшком двубрюшной мышцы. Около внутренней яремной вены лимфатические капилляры слизистой оболочки носа связаны с лимфатическими капиллярами мягкого неба, носовой части и кожи крыльев носа.

Язык. В слизистой оболочке языка лимфатические капилляры образуют однослойную сеть, которая соединяется с межмышечной сетью. В языке выделяются две группы лимфатических соеудов: центральные и боковые сосуды кончика, тела и корня языка.

Центральные сосуды собирают лимфу от дорсальной поверхности слизистой оболочки и собственных мышц языка. От кончика языка центральные лимфатические сосуды преимущественно впадают в передние под-нижнечелюстные узлы, соединяясь с боковыми сосудами кончика языка, впадают в глубокие шейные узлы, лежащие у места пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной. Центральные сосуды от тела языка в большинстве случаев впадают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные у места впадения общей лицевой вены во внутреннюю яремную и задние поднижнечелюстные узлы. Реже эти сосуды прерываются в средних глубоких шейных лимфатических узлах. От корня языка центральные сосуды, пройдя сквозь стенку глотки, впадают в верхние глубокие шейные узлы, лежащие выше заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Боковые сосуды кончика, тела и корня языка собирают лимфу от слизистой оболочки его краев и нижней поверхности. Боковые лимфатические сосуды кончика языка, проходя через мышцы полости рта, впадают чаще в средние глубокие шейные лимфатические узлы, в 50% случаев - в средние и задние поднижнечелюстные узлы; в 1,5% эти лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы противоположной стороны шеи. В 1/3 случаев сосуды следуют к верхним глубоким шейным лимфатическим узлам. От тела языка боковые сосуды сопровождают язычную артерию и впадают в узлы, лежащие у места впадения общей лицевой вены по внутреннюю яремную вену, задние поднижнечелюстные - в средние глубокие шейные и редко (в 5%) - в язычные узлы.

Боковые лимфатические сосуды корня языка следуют к верхним глубоким шейным узлам. Редко они достигают средних глубоких шейных узлов.

Небные миндалины. В слизистой оболочке небных миндалин лимфатические капилляры ориентированы перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки. В толще миндалины между фолликулами и криптами имеется трехмерная сеть. Характерным является то, что часть лимфатических сосудов, формируясь в глубине миндалин, проходит в подслизистой оболочке миндалин и соединяется с лимфатическими сосудами неба, глотки, корня языка. Сосуды впадают в заглоточные средние и боковые, nodi lymphatici retropharyngei mediates et laterales, и глубокие верхние шейные узлы.

Слизистая оболочка ротовой полости. В слизистой оболочке ротовой полости: губ, щек и десен имеется однослойная сеть лимфатических капилляров. Эти капилляры соединяются с лимфатическими капиллярами слизистой оболочки миндалин, языка и гортани. Лимфатические сосуды слизистой оболочки верхней и нижней губ, щек не соединяются с лимфатическими сосудами кожи и мышц и самостоятельно впадают в щечные и средние и задние поднижнечелюстные лимфатические узлы. От задней части слизистой оболочки щеки лимфатические сосуды достигают глубоких верхних шейных узлов. Таким образом, от этих областей на пути к узлам происходит разделение тока лимфы: от слизистой оболочки лимфатические сосуды находятся под мышцами, а от кожи - в подкожной клетчатке лица.

Глотка. В слизистой, фиброзной и мышечной оболочках глотки лимфатические капилляры формируют однослойные сети. Лимфатические сосуды глотки принимают участие в образовании подслизистого и адвентициального сплетений глотки, в которых принимают участие и сосуды от слизистой оболочки носовой полости, твердого и мягкого неба, небных миндалин и языка.

Выносящие (экстраорганные) сосуды глотки делятся на три группы: верхние, средние и нижние. Они отводят лимфу в заглоточные и глубокие шейные узлы.

Гортань. В слизистой оболочке гортани, а также в голосовых связках имеется сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки выше голосовой щели прободают щитовидно-подъязычную мембрану и вливаются в верхние глубокие шейные узлы, а от слизистой оболочки ниже голосовой щели - в трахеальные узлы.

Лимфатические узлы. Лимфа от органов головы проходит ряд лимфатических узлов, лежащих у начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, nodi lymphatici occipitales, позади ушной раковины, nodi lymphatici retroauriculares, под капсулой околоушной железы, nodi lymphatici parotidei, под нижней челюстью и подбородком, nodi lymphatici submandibulars et submentales, на щечной мышце под жировой клетчаткой, nodi lymphatici buccales, позади носоглотки, nodi lymphatici retropharyngei. Лимфа, пройдя эти узлы, впадает в шейные узлы, которые разделяются по месту положения на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici ceruicales superficiales et profundi.

Рис. 187. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности. 1 - nodi lymphatici axiliares, 2 - v. basilica; 3 - nodi lymphatici cubitales; 4 - v. mediana cubiti; 5 - v. cephalica

Поверхностные лимфатические узлы шеи располагаются под наружным листком фасции шеи и разделяются на переднюю, латеральную и нижнюю группы. Передняя группа (1-2 узла) залегает ниже подъязычной кости. Боковая группа располагается в боковом треугольнике шеи соответственно нахождению наружной яремной вены или добавочного нерва. Нижняя группа (надключичные узлы) располагается выше и параллельно ключице. Глубокие лимфатические узлы шеи окружают внутреннюю яремную вену от места ее пересечения задним брюшком двубрюшной мышцы и кончая венозным углом. Лимфа из части поверхностных лимфатических узлов вливается в глубокие лимфатические узлы. Лимфатические сосуды, выходящие из узлов, формируют яремный лимфатический ствол, сопровождающий яремную вену. Из другой части поверхностных лимфатических узлов сосуды впадают непосредственно в яремный лимфатический ствол, который в свою очередь впадает в венозный угол. На правой стороне может принять участие в образовании правого лимфатического протока.

Верхние конечности (анатомия человека)

Лимфатические капилляры кожи, фасций и мышц верхней конечности имеют такой же план строения, как и лимфатические капилляры нижней конечности. В области локтевого сустава и медиальной борозды плеча имеются 2-4 локтевых лимфатических узла, nodi lymphatici cubitales, которые принимают лимфу от поверхностных лимфатических сосудов медиальной поверхности предплечья и ладонной поверхности кисти.

В подкрыльцовой ямке вокруг одноименной артерии и крупных нервных стволов плечевого сплетения находятся подкрыльцовые лимфатические узлы, которые собирают глубокие и поверхностные лимфатические сосуды, несущие лимфу от кисти предплечья, плеча, кожи грудной клетки и грудной железы.

Из узлов формируется подключичный лимфатический ствол, truncus subclavius, который, соединяясь с яремными стволами, образует справа ductus lymphaticus dexter, а слева впадает в устье грудного протока.

Селезенка (анатомия человека)

Селезенка, lien, представляет собой кроветворный орган, где образуются лимфоциты. Кроме того, в ее кровеносной системе задерживаются эритроциты, которые по мере надобности могут поступать в селезеночную вену. Поэтому селезенка изменяет свою величину в зависимости от кровенаполнения. В среднем ее длина колеблется от 10 до 15 см, ширина 7-9 см, толщина 4-6 см, вес около 200 г. При застое крови в воротной вене (цирроз печени, порок сердца) селезенка может значительно увеличиваться и уплотняться.

В селезенке различают две поверхности: диафрагмальную, fades diaphragmatica, и висцеральную, fades visceralis, два конца: верхний, exteremitas superior, нижний, extremitas inferior, и два края - передний, margo anterior, и задний, margo posterior (рис. 188). Диафрагмальная поверхность выпуклая, гладкая, на висцеральной - различают щелеобраз-ные ворота, porta lienis, через которые в селезенку входят 6-8 ветвей селезеночной артерии и выходят вены. В адвентиции сосудов имеются вегетативные сплетения. Венозная система селезенки имеет многочисленные расширения (синусы), где скапливаются эритроциты.

Рис. 188. Строение селезенки (схема). 1 - артерия; 2 - трабекула; 3 - венозный синус; 4 - переход артериального капилляра в венозный синус; 5 - белая пульпа

Брюшина покрывает селезенку со всех сторон, за исключением ворот. От ворот селезенки начинаются связки, образованные брюшиной. Связки направляются к своду желудка (lig. gastrolienal), к диафрагме около отверстия для пищевода (lig. phrenicolienale), к левому изгибу толстой кишки (lig. phrenicocolicum).

Топография селезенки. Селезенка находится в левой подреберной области между IX и XI ребрами. Она соприкасается латеральной поверхностью с диафрагмой, висцеральной поверхностью выше ворот - со сводом желудка, висцеральной поверхностью ниже ворот - с левым надпочечником и почкой, нижним полюсом - с поперечной ободочной кишкой.

Макромикроскопическое строение селезенки. Селезенка покрыта фиброзной капсулой, состоящей из коллагеновых, эластических и гладких мышечных волокон. От капсулы в направлении паренхимы отходят соединительнотканные перекладины (трабекулы), разделяющие белую и красную пульпу селезенки на отдельные участки. Белая пульпа построена из лимфатической ткани, собранной вокруг артерий в виде шаров. В белой пульпе имеются более светлые узелки лимфатической ткани, folliculi lymphatici lienales, которые называются реактивными центрами и являются местом размножения лимфоцитов.

содержание   .. 159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  ..